Badania obrazowe ciała: co się dzieje, gdy szuka się choroby, zanim pojawią się objawy

Prywatne kliniki w Szwajcarii będą przeprowadzać kompleksowe badania zdrowego organizmu od stóp do głów, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Technologia ta robi ogromne wrażenie. Trudniej jest jednak zdecydować, co zrobić z wszystkimi wykrytymi nieprawidłowościami.

Obecnie można udać się do prywatnej kliniki w Szwajcarii, nie czując się chorym, i za opłatą poddać się badaniu znacznej części ciała pod kątem chorób. W klinice Tamina Health w Bad Ragaz badanie MRI całego ciała kosztuje 1’990 CHF. Life Style Imaging pobiera opłatę w wysokości 2’450 CHF za 60-minutowe badanie MRI całego ciała lub 2’950 CHF wraz z kompleksową analizą krwi. W klinice Revoscan ceny zaczynają się od 4’500 CHF i sięgają 7’800 CHF za pakiet łączący badanie MRI całego ciała z badaniami krwi, badaniem gęstości kości oraz, w najdroższym wariancie, tomografią komputerową serca i oznaczeniem wskaźnika wapniowego.

Ludzie płacą za coś, czego standardowe badania kontrolne rzadko zapewniają: szczegółowe wykrywanie chorób, zanim pojawią się objawy.  Zamiast czekać na pojawienie się objawów, a następnie badać konkretną część ciała, badanie to pozwala wykryć problem, zanim jeszcze zdążysz się zorientować, że on istnieje. Firma Tamina Health promuje swoje badania MRI jako sposób na wykrywanie zmian, zanim pojawią się objawy. Firma Life Style Imaging wymienia nowotwory, torbiele, tętniaki i stłuszczenie wątroby wśród schorzeń, których wykrywa jej badanie. Revoscan twierdzi, że jej badanie MRI generuje od 6 000 do 7 000 obrazów i pozwala wykryć ponad 500 schorzeń. Żadne z badań MRI nie wykorzystuje promieniowania jonizującego.

Brzmi to jak przekonująca wersja medycyny prewencyjnej: przyglądaj się dokładniej, wykrywaj choroby wcześniej, lecz je szybciej. Firmy zajmujące się skanowaniem ciała oparły znaczną część swojej atrakcyjności właśnie na tej sekwencji, wspierane przez szerszą kulturę, w której zdrowie staje się coraz bardziej czymś, co należy mierzyć, monitorować i optymalizować. Poziom glukozy we krwi, sen, tętno i skład ciała już teraz są przedstawiane w postaci liczb na ekranie telefonu. Badanie MRI idzie o krok dalej. Przez godzinę zdrowe ciało staje się obiektem, który można zbadać. Szwajcarscy radiolodzy nie są jednak przekonani, że bardziej szczegółowe badania zawsze dają lepsze wyniki.

Gdy skanowanie wykryje dokładnie to, za co zapłaciłeś, aby to znaleźć

Szwajcarskie Towarzystwo Radiologiczne (SGR-SSR) prezentuje obecnie krytyczne stanowisko wobec badań MRI całego ciała u osób zdrowych, nieprzedstawiających żadnych objawów ani innych wskazań klinicznych. Towarzystwo twierdzi, że nadal brakuje solidnych dowodów na to, że rutynowe badania osób bezobjawowych poprawiają ich długoterminowy stan zdrowia. Wskazuje również na jeden z problemów: przypadkowe znaleziska pojawiają się w do 30 procent w przypadku badań MRI całego ciała, choć podawane odsetki różnią się w zależności od tego, jak definiują je badacze. Większość z nich jest nieszkodliwa.

Znalezisko przypadkowe to coś, czego nie szukano konkretnie podczas badania. Może to być torbiel, guzek, nietypowy obszar tkanki lub inna zmiana anatomiczna. Gdy jednak radiolog to zauważy, ktoś musi zdecydować, czy warto przyjrzeć się temu dokładniej.

Nadnercza pokazują, jak szybko logika staje się niezręczna. Ponad 95 procent przypadkowych zmian w nadnerczach ma charakter łagodny, zgodnie z danymi SGR-SSR. Jednak niejednoznaczny wynik badania może nadal prowadzić do wykonania kolejnych badań obrazowych, badań krwi lub biopsji, zanim lekarze ustalą, po której stronie tych 95 procent znajduje się dany pacjent. Niektóre badania kontrolne wiążą się z ekspozycją na promieniowanie lub zabiegiem inwazyjnym, mimo że pierwotne badanie MRI takich elementów nie zawierało.

Dla osoby poddanej badaniu wynik nie jest już tylko uspokajającym stwierdzeniem, że wszystko wygląda normalnie. Nawet niewielka nieprawidłowość ma teraz swoją nazwę, jest zaznaczona na zdjęciu i może wiązać się z wizytą kontrolną za sześć miesięcy.

Zdarza się, że w trakcie tego procesu odkrywa się coś ważnego. SGR-SSR uznaje przypadki, w których badania obrazowe całego ciała pozwoliły wykryć chorobę na tyle wcześnie, że ułatwiło to leczenie. Wykrycie tętniaka lub nowotworu złośliwego, zanim spowodują one objawy, jest właśnie tym, na co ludzie liczą, płacąc za badania. Problem polega na tym, że medycyna nie jest jeszcze w stanie w sposób wiarygodny odróżnić tych cennych odkryć od wszystkich nieprawidłowości, które nigdy nie wyrządziłyby krzywdy osobie, u której się występują.

Wykrywanie większej liczby przypadków raka to nie to samo, co zapobieganie większej liczbie zgonów

Korea Południowa stanowi jeden z najwyraźniejszych przykładów tego, jak intensywne poszukiwanie chorób wpływa na statystyki.

W latach 1993–2011 odsetek przypadków raka tarczycy w tym kraju wzrósł 15-krotny w miarę upowszechniania się badań przesiewowych tarczycy. Śmiertelność z powodu raka tarczycy pozostała zasadniczo na niezmienionym poziomie. Naukowcy w artykule opublikowanym w „New England Journal of Medicine” stwierdzono, że badania przesiewowe pozwoliły wykryć dużą liczbę nowotworów, które w przeciwnym razie nie ujawniłyby się klinicznie.

Badanie wykryło rzeczywiste guzy tarczycy, a nie wyniki fałszywie dodatnie. Problem nie polegał jedynie na tym, że wadliwy test dawał wyniki fałszywie dodatnie. U wielu osób stwierdzono prawdziwe raki brodawkowate tarczycy, które najprawdopodobniej nigdy nie stanowiłyby zagrożenia dla ich zdrowia.

Właśnie to odróżnia nadmierną diagnozę od fałszywego alarmu. Fałszywy wynik pozytywny ostatecznie okazuje się nie być chorobą. Nadmierna diagnoza polega na wykryciu rzeczywistej nieprawidłowości lub choroby, która nigdy nie wywołałaby objawów ani nie skróciłaby życia pacjenta. Po wykryciu obie te sytuacje mogą skutkować dalszym leczeniem.

Rezonans magnetyczny całego ciała nie służy do badań przesiewowych tarczycy w taki sam sposób, jak koreańskie programy badań ultrasonograficznych, a przytoczony przykład nie wskazuje, jak często szwajcarskie badanie MRI całego ciała prowadzi do nadmiernej diagnozy. Pokazuje on problem, który powstaje, gdy możliwości wykrywania chorób rozwijają się szybciej niż nasza zdolność do rozpoznania, które schorzenia wymagają leczenia.

Badanie MRI całego ciała to nie to samo, co wykonanie wszystkich badań MRI naraz

Badanie MRI całego ciała musi objąć rozległy obszar anatomiczny w akceptowalnym czasie. Zgodnie z wytycznymi SGR-SSR ograniczenia dotyczące czasu trwania badania oraz nagrzewania się ciała oznaczają, że jego rozdzielczość i jakość obrazu niekoniecznie są porównywalne z badaniem MRI ukierunkowanym, zlecanym w celu zbadania konkretnego problemu klinicznego. Badania przesiewowe całego ciała zazwyczaj przeprowadza się również bez stosowania środków kontrastowych, z których lekarze korzystają w niektórych przypadkach diagnostycznych.

Innymi słowy, za 2’450 CHF nie można wykupić dziesiątek specjalistycznych badań MRI skondensowanych w ciągu jednej godziny. Za tę kwotę można wykupić szeroko zakrojone badania.

Ważne jest również to, kto dokonuje tej oceny. Wytyczne SGR-SSR zalecają, aby badania były interpretowane przez doświadczonych radiologów posiadających ważne szwajcarskie uprawnienia oraz – w idealnym przypadku – poddawane ocenie dwóch specjalistów z różnych dziedzin, takich jak radiolog zajmujący się obrazowaniem całego ciała i neuroradiolog. W wytycznych ostrzega się, że wyniki badań całego ciała nie zawsze są interpretowane na tym poziomie.

Sama cena niewiele mówi. Firma Tamina Health pobiera obecnie opłatę w wysokości 1’990 CHF. Firma Life Style Imaging pobiera opłatę w wysokości 2’450 CHF, która obejmuje konsultację medyczną dotyczącą wyników. Pakiet Essential firmy Revoscan za 4’500 CHF obejmuje oprócz badania MRI całego ciała również ocenę mózgu wspomaganą sztuczną inteligencją oraz analizę składu ciała; za 7’800 CHF dodaje się do tego badania krwi, badanie gęstości kości oraz tomografię komputerową serca. Revoscan wyraźnie zaznacza, że jego badania profilaktyczne nie są objęte ubezpieczeniem.

Osoba porównująca placówki medyczne powinna zatem zadać więcej pytań niż tylko to, ile schorzeń wymieniono na stronie internetowej. Kto analizuje zdjęcia? Ile czasu poświęca się na ich analizę? Czy przed i po badaniu dostępny jest lekarz? Jeśli pojawi się coś niejasnego, kto decyduje o dalszym postępowaniu?

W Szwajcarii już teraz przeprowadza się badania przesiewowe wśród osób zdrowych – ale w znacznie bardziej selektywny sposób

Nie oznacza to bynajmniej, że medycyna czeka, aż ludzie zachorują. Szwajcarskie obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne już teraz pokrywa koszty badań przesiewowych wśród zdrowych populacji, gdy istnieją dowody przemawiające za wykrywaniem konkretnej choroby w danej grupie. Od lipca 2025 r. badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego są refundowane dla osób w wieku do 74 lat; uprawnieni dorośli mogą skorzystać z badania krwi w kale lub kolonoskopii w ramach określonego programu. Mammografia przesiewowa jest refundowana co dwa lata dla kobiet powyżej 50. roku życia, o ile jest wykonywana w ramach kwalifikujących się programów kantonalnych lub regionalnych.

Różnica polega na tym, czego lekarze szukają i u kogo. Kolonoskopia nie polega na badaniu zdrowego 40-latka od głowy po miednicę w nadziei, że coś się pojawi. Mammografia nie polega na przeszukiwaniu każdego narządu w poszukiwaniu nieprawidłowości. Każdy program badań przesiewowych określa grupę docelową, chorobę oraz częstotliwość badań, ponieważ naukowcy sprawdzili, czy wcześniejsze wykrycie danej choroby przynosi wystarczające korzyści, aby uzasadnić przeprowadzanie badań przesiewowych u zdrowych osób pod kątem tej choroby.

W wytycznych SGR-SSR dokonano tego samego rozróżnienia, wskazując jako przykłady badań przesiewowych powiązanych z określonymi czynnikami ryzyka ukierunkowane badania MRI u osób z ryzykiem rodzinnym, takim jak mutacja genu BRCA, oraz niskodawkowe tomografie komputerowe u osób długoletnio palących. W przypadku osób zdrowych, bez objawów ani czynników ryzyka, stwierdzono, że dowody przemawiające za powszechnym stosowaniem badań MRI całego ciała pozostają niewystarczające.

To stawia skanowanie komercyjne w nietypowej sytuacji. Urządzenia są prawdziwe, obrazy są szczegółowe, a niektóre skany bez wątpienia pozwalają wykryć poważne choroby. Nie ma jednak pewności, czy rutynowe poddawanie zdrowych osób tej procedurze przynosi ogólnie lepsze wyniki zdrowotne.

Co więc można kupić za 2’500 CHF?

Częściową odpowiedzią są informacje. Dla kogoś, kto lubi przeglądać wskaźniki krwi, wyniki badań snu i dane dotyczące tętna, otrzymanie tysięcy zdjęć ciała ma oczywisty urok. Badanie wyjściowe stanowi również punkt odniesienia do porównania z późniejszymi badaniami. Firma Revoscan wyraźnie promuje swoje badanie za 4’500 CHF między innymi jako punkt odniesienia do monitorowania stanu zdrowia w czasie.

Jednak informacja to nie to samo, co poczucie bezpieczeństwa. Całkowicie prawidłowy wynik badania nie daje gwarancji, że pozostaniesz zdrowy. W wytycznych SGR-SSR badanie MRI całego ciała opisano jako „migawkę”: rejestruje ono to, co jest widoczne w danym momencie, i niewiele mówi o tym, co stanie się później. Podobnie nieprawidłowy wynik badania niekoniecznie oznacza, że ta nieprawidłowość kiedykolwiek spowoduje chorobę.

Dla wszystkich, którzy wciąż się wahają, najważniejsze pytania należy zadać przed wejściem do tomografu. Należy dokładnie zapytać, które części ciała i jakie schorzenia ma na celu ocenić dany protokół. Należy dowiedzieć się, kto będzie interpretował zdjęcia oraz czy osoba ta posiada odpowiednie szwajcarskie uprawnienia. Zapytaj, czy obrazy są weryfikowane przez drugiego specjalistę, jakie konsultacje medyczne są wliczone w cenę oraz co się stanie, jeśli radiolog stwierdzi niejasności. SGR-SSR wyraźnie zaleca osobom bez objawów lub czynników ryzyka, aby przed rezerwacją omówiły tę kwestię ze swoim lekarzem rodzinnym.

Nie traktujcie też kosztownego prywatnego badania obrazowego jako pretekstu do pominięcia standardowych badań przesiewowych. Badanie MRI całego ciała oraz mammografia, kolonoskopia lub inne ukierunkowane badania dostarczają odpowiedzi na różne pytania medyczne.

Najbardziej kusząca cecha kultury badań obrazowych jest jednocześnie tym, z czym medycyna nie potrafi sobie jeszcze poradzić. Obecnie można zajrzeć do wnętrza zdrowego ciała z niezwykłą szczegółowością – po prostu dlatego, że chce się wiedzieć, co się tam znajduje. W nawet 30 procentach badań MRI całego ciała wykrywa się przypadkowe zmiany. Niektóre z tych wyników okażą się istotne. Inne będą początkiem badań medycznych dotyczących czegoś, co w przeciwnym razie pozostałoby nieszkodliwe i nieznane.

Kiedy jednak już się to zobaczy, bardzo trudno jest wrócić do stanu niewiedzy.

Źródła: Stanowisko Szwajcarskiego Towarzystwa Radiologicznego (SGR-SSR) w sprawie badań MRI całego ciała u osób bezobjawowych; informacje Szwajcarskiego Federalnego Urzędu Zdrowia Publicznego (FOPH/BAG) dotyczące badań profilaktycznych i obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego; „New England Journal of Medicine” badania dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka tarczycy w Korei Południowej; opublikowane informacje na temat cen i szczegółów badań pochodzące od firm Tamina Health, Life Style Imaging i Revoscan. Artykuł opiera się również na doniesieniach i komentarzach ekspertów opublikowanych przez serwis SheerLuxe na temat firm Neko Health, Prenuvo oraz rozwoju prywatnych usług skanowania ciała.